场景与材料难点
零售药店处理医保交易时,病历、处方、诊断和检查资料可能来自纸张、扫描件或照片,版式各异。人工逐页查找、录入并核对药品使用条件,容易耗费时间,也难以在材料缺失时及时发现问题。
从材料识别到人工复核
公开资料介绍的业务链路覆盖就诊资料收集、用药合规审查、存疑交易分析和申诉材料整理。多模态识别先对材料分类并提取诊断、药品、剂量、就诊时间等结构化字段;规则环节再核对药品适应症、医保目录、限定支付条件、材料完整性和跨文档一致性。系统应把符合、待复核和疑似不符合的项目分开呈现,并指出所依据的字段、材料或规则,提示还需补充的资料。
为什么必须保留人工判断
识别结果可以出错,规则也会随地区和生效时间变化。药师或医保人员须核对原始材料与当期有效规则,再做业务决定。存疑交易的说明和证据目录可以辅助整理,但不由AI自行形成最终合规结论。
信息保护与证据边界
这类流程涉及高度敏感的医疗信息。案例仅说明方法,不展示真实患者姓名、证件、电话、病历、处方或业务记录。现有公开资料可证明业务场景与技术路线;具体承建范围及识别准确率、降损结果尚未核定,不作相应宣称。